Боль в позвоночнике между лопатками: возможные причины и когда обращаться к врачу

Статьи

В подавляющем большинстве случаев — около 90 % всех обращений — боль в позвоночнике между лопаток связана с перенапряжением мускулатуры. Современный человек проводит огромное количество времени в статичных позах: за компьютером, рулем автомобиля или смартфоном. Если не компенсировать этот малоподвижный образ жизни регулярными силовыми тренировками, паравертебральные мышцы спины довольно быстро уходят в стойкий спазм. Именно миофасциальный синдром вызывает мучительную симптоматику в виде напряжения, жжения и тяжести в межлопаточной области. Важно понимать, что главный враг нашей спины — это длительная статика и отсутствие адаптации мышечного корсета к нагрузкам.

Когда при боли между лопатками нужна срочная медицинская помощь

Несмотря на то что межлопаточный дискомфорт чаще всего имеет мышечно-скелетную природу, существуют ситуации, когда игнорировать симптомы опасно для жизни. Боль в груди и между лопаток может быть проявлением жизнеугрожающих состояний, связанных с заболеваниями сердца, патологиями органов грудной клетки или тяжелым поражением нервных корешков шейно-грудного отдела.

В медицинской практике крайне важно обращать внимание не на один изолированный признак, а на сочетание симптомов. Миогенная проблема обычно зависит от движений и положения тела, тогда как патологии внутренних органов дают о себе знать независимо от того, сидите вы или идете.

Сочетание симптомов	Почему нельзя ждать	Что делать
Интенсивная межлопаточная боль, сдавление в грудной клетке, холодный пот, тошнота, резкая немотивированная слабость	Так может проявляться острая сосудистая или сердечная катастрофа (например, инфаркт миокарда). Время играет решающую роль в спасении тканей сердца	Вызвать скорую помощь. Обеспечить полный покой, расстегнуть стесняющую одежду, не принимать обезболивающие до приезда бригады медиков
Резкая боль между лопатками, усиливающаяся при глубоком дыхании, сопровождающаяся одышкой, сильным кашлем, посинением губ или лихорадкой	Высока вероятность острой патологии легких (тяжелая пневмония) или плевры, требующая кислородной поддержки и специфической терапии	Немедленно обратиться за медицинской помощью для проведения аускультации легких, измерения сатурации и визуализации грудной клетки
Болевой синдром сопровождается прострелами в руку, выраженным онемением пальцев, покалыванием, жжением или резким падением силы в конечности	Данная картина чаще всего говорит о серьезном поражении нервных структур (компрессии корешка в шее), что чревато необратимой потерей функции нерва	Срочно пройти неврологический осмотр с обязательной оценкой рефлексов, кожной чувствительности и мышечной силы

Острая сердечно-сосудистая проблема всегда требует приоритетного внимания. Ранняя диагностика и ЭКГ-контроль жизненных показателей определяют дальнейший прогноз для жизни пациента.

Как может проявляться боль в межлопаточной области

Пациенты описывают свои ощущения совершенно по-разному, в зависимости от вовлеченных структур. При мышечном генезе это чаще всего разлитое жжение, тяжесть, ощущение натянутой струны или кола в спине. Для того чтобы отличить типичный мышечный спазм от более серьезных проблем, врачи оценивают характер ощущений:

сильная боль между лопаток, которая заметно меняет свою интенсивность при смене позы, разгибании спины или после легкой разминки (характерно для мышечного перенапряжения);
простреливающие ощущения, отдающие в плечо или кисть при движениях головой (признак раздражения спинномозговых нервов);
постоянная, глубокая, пугающая болезненность, которая не стихает ни в покое, ни при движениях, ни после массажа (требует медицинского обследования).

Возможные причины боли между лопатками

Мышечное перенапряжение, осанка и статическая нагрузка

Как уже упоминалось, подавляющее большинство случаев дискомфорта возникает из-за статической нагрузки. Когда человек сидит или неподвижно стоит более 40 минут подряд, его мускулатура (разгибатели спины, ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и трапециевидная мышца) зависает в изометрическом напряжении. В результате ухудшается локальный кровоток, ткани испытывают кислородное голодание, формируются болезненные триггерные точки. Возникают боли в области между лопатками, которые мешают нормально работать. Исследования показывают, что корреляция болевого синдрома у людей, которые постоянно работают сидя, и тех, кто вынужден весь день стоять, практически одинакова. Самая лучшая профилактика в данном случае — это избегать длительного статического положения и регулярно менять позу, давая тканям питание.

Грудной и шейный отделы позвоночника, суставы и ребра

Если источником боли является грыжа грудного отдела, то боль в спине между лопатками причины имеет механические. В таких ситуациях возникает кинжальная, сковывающая боль, которую физически невозможно проигнорировать. Однако важно помнить, что изменения на снимках МРТ в виде протрузий или начального артроза часто являются лишь бессимптомной возрастной нормой, причины боли со стороны спины между лопатками должен определять врач на основе клинических тестов.

Нервные причины

Если боль отдает в спину между лопатками, усиливается при повороте или запрокидывании головы, а по руке пробегают мурашки, врач в первую очередь подозревает шейную радикулопатию. Защемление или воспаление корешков в нижнешейном отделе (C5-C7) по ходу нервного волокна транслирует болевой сигнал ниже, в межлопаточную зону. Также возможна межреберная невралгия, при которой импульс стреляет вдоль ребер, опоясывая грудную клетку. В этих случаях пациенты жалуются на то, что боли между лопатками и шее не дают им повернуть голову после сна.

Заболевания сердца и крупных сосудов

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения или расслоение аневризмы аорты могут давать классическую отраженную симптоматику. Боль между лопатками и в грудной клетке настораживает, если она появилась внезапно, на фоне стресса или быстрой ходьбы, и совершенно не зависит от того, как вы сидите или лежите.

К тревожным сопутствующим симптомам кардиологической патологии относятся:

иррадиация боли в левую руку, под нижнюю челюсть или в область ключицы;
ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох из-за давления за грудиной;
появление липкого холодного пота на лбу, резкое побледнение кожных покровов;
нарушения сердечного ритма, чувство перебоев в работе сердца, головокружение или предобморочное состояние.

Заболевания легких и плевры

Сами по себе легкие не имеют болевых рецепторов, однако ими густо усеяна плевра — оболочка, покрывающая легкие и выстилающая грудную полость изнутри. Если развивается воспаление, болезненность синхронизируется с дыханием. Боли со спины между лопатками резко усиливаются на вдохе и сопровождаются кашлем, лихорадкой, одышкой и снижением переносимости нагрузки. Внезапно возникшая боль при дыхании в сочетании с падением артериального давления может свидетельствовать о закупорке легочной артерии — состоянии, требующем экстренной реанимации.

Органы пищеварения и отраженная боль

Отраженная боль (висцеро-соматический рефлекс) возникает при проблемах с желудочно-кишечным трактом. Нервные сплетения внутренних органов тесно связаны со спинным мозгом. Например, боль в области желудка, отдающая между лопатками, характерна для обострения гастрита или язвенной болезни, но в этом случае она четко связана с приемом пищи (возникает натощак или после еды).

Еще один грозный признак — острый панкреатит. При нем воспаление поджелудочной железы дает сильнейшую опоясывающую боль в верхней части живота, которая отдает в бока и спину. Такая боль сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями стула, повышением температуры и практически не снимается обычными бытовыми анальгетиками. Боль отдающая между лопатками в этом случае требует помощи хирурга или гастроэнтеролога.

Травмы, воспалительные и другие менее частые причины

Не следует превращать диагностику в чтение справочника болезней, но важно помнить о менее очевидных факторах. Причины боли сзади между лопатками могут скрываться в компрессионных переломах после падений (особенно у людей с остеопорозом) или в специфических инфекциях.

Отдельно стоит выделить герпетическую инфекцию. Вирус герпеса может годами дремать в спинномозговом ганглии. При падении иммунитета он просыпается, вызывая жгучую боль между лопатками сзади спины, которая стягивает грудную клетку и мешает дышать. Сначала это похоже на мышечный спазм, но вскоре по ходу нерва появляются характерные пузырьковые высыпания, что сразу проясняет диагноз.

К какому врачу обращаться и как проводится диагностика

К какому специалисту обратиться

При отсутствии признаков поражения внутренних органов, начать следует с тех, кто специализируется на биомеханике. Выбирая специалиста, ориентируйтесь на следующие симптомы:

если есть онемение, жжение, прострелы в руку или положительный тест Спурлинга (запрокидывание головы с ротацией и легким давлением сверху вызывает прострел) — вам необходим невролог;
если проблема связана со спортивными травмами, ограничением подвижности суставов и болью при движениях — обратитесь к ортопеду или врачу ЛФК;
если дискомфорт нетипичен для мышц, сопровождается одышкой, перебоями в работе сердца или проблемами с пищеварением — первичный прием должен провести врач-терапевт для исключения патологий внутренних органов.

Как врач выясняет причину боли

Главная ошибка пациентов — сначала самостоятельно делать МРТ, а потом идти к врачу. Осмотр всегда должен начинаться со сбора анамнеза и проведения специфических клинических тестов. Врач проверяет амплитуду движений, силу мышц, рефлексы и чувствительность.

Только после того, как на очном приеме врач сформирует диагностическую гипотезу, он назначает дополнительные методы исследования. Алгоритм диагностики включает:

тщательный неврологический и ортопедический осмотр с провокационными пробами на кушетке;
электрокардиографию, СМАД или Холтеровское мониторирование, если подозревается кардиологический генез;
КТ грудной клетки для исключения скрытых патологий дыхательной системы;
МРТ шейно-грудного отдела для подтверждения клинически значимых грыж или компрессии нервов.

Общие принципы лечения

Лечение всегда строится вокруг выявленной причины. Если исключены патологии внутренних органов, и мы имеем дело с мышечно-скелетной проблемой, терапия делится на этапы. В остром периоде назначается короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов и временный покой. Однако затем в процесс обязательно должны включаться грамотные тренировки. Пассивно вылечить спину невозможно.

Уровень лечебной физкультуры подбирается строго индивидуально. Для офисного сотрудника, далекого от спорта, базовые упражнения на подвижность станут спасением. А вот для активно тренирующихся спортсменов-любителей важен более глубокий подход. В стратегический план реабилитации входит:

адекватный контроль техники выполнения тяговых и жимовых движений в тренажерном зале;
строгое соблюдение режима восстановления, спать рекомендуется не менее 8 часов в сутки;
контроль питания с обеспечением достаточного количества белка для регенерации мышечной ткани;
грамотное выстраивание общего тренировочного объема за неделю, чтобы избежать хронической перетренированности суставов.

Можно ли делать массаж при боли между лопатками

Мануальное воздействие может быть отличным инструментом, если вы и ваш лечащий врач уверены, что причина кроется в перенапряжении мускулатуры. Если источник проблемы — ромбовидные, подостные или трапециевидные мышцы, массаж при боли между лопатками действительно приносит ощутимое облегчение, снимает локальный спазм и улучшает микроциркуляцию в тканях. Мануальные техники помогают деактивировать триггерные зоны и снизить симпатический тонус нервной системы.

Однако массаж нельзя считать универсальным и самостоятельным способом лечения. Существует отличный практичный критерий эффективности:

если после сеанса облегчение длится несколько дней — мышечный компонент значим, и для закрепления результата нужно просто добавить силовые упражнения;
если эффект сохраняется всего пару часов или отсутствует вовсе — боль не связана с мышцами, и необходимо искать причину в корешках, суставах или внутренних органах;
если интенсивное разминание вызывает резкое ухудшение состояния — процедуры следует немедленно прекратить и пройти дообследование.

Профилактика мышечно-скелетной боли

Забудьте о попытках искусственно держать «идеальную осанку» — это лишь перенапрягает нервную систему. Настоящая профилактика заключается в дозированной физической активности, развитии мышечной силы и моторного контроля. Причины боли в межлопаточной области кроются в дефиците разнообразных движений в течение дня.

Для поддержания здоровья спины внедрите в свою жизнь следующие привычки:

делайте короткие паузы во время сидячей работы: вставайте, расхаживайтесь, выполняйте легкую суставную гимнастику каждые 40-50 минут;
включите в свой режим силовые тренировки с адекватным весом (тяги горизонтальных и вертикальных блоков, работа с эспандерами);
работайте над мобильностью грудного отдела позвоночника, чтобы он не терял свою физиологическую гибкость;
сохраняйте баланс между физической нагрузкой и качественным восстановлением (сон, питание, снижение уровня стресса).

Заключение

Боль между лопатками — это лишь симптом, который может транслироваться из множества различных источников: от банально уставших мышц до серьезных кардиологических проблем. Самый надежный медицинский подход заключается в сопоставлении боли с движением, дыханием и неврологическими признаками на очном приеме у врача. Помните, что лечить нужно не возрастные изменения на снимке МРТ, а реального пациента, опираясь на грамотно собранный анамнез и результаты ортопедического тестирования.